Bilan orthoptique et bilan neurovisuel : quand y penser pour un enfant dys ?

Mis à jour le 10 novembre 2026.

Quand un enfant lit lentement, saute des lignes ou se fatigue vite devant une page, les regards se tournent souvent vers la vue, puis vers les yeux eux-mêmes. Dans ce paysage, le bilan orthoptique se situe entre l’ophtalmologue, l’orthophoniste et l’orthoptiste. Nous passons en revue ce que recouvrent un bilan orthoptique et un bilan neurovisuel, les situations où on les envisage, leur déroulement, leur prise en charge et les limites de la rééducation.

Qu’est-ce qu’un bilan orthoptique, et en quoi le bilan neurovisuel diffère-t-il ?

Un bilan orthoptique est un examen mené par un orthoptiste, qui contrôle la façon dont les yeux travaillent ensemble et bougent. L’orthoptiste vérifie si les yeux présentent un strabisme, c’est-à-dire si un œil est dévié par rapport à l’autre. Il sait aussi déceler l’amblyopie chez l’enfant, examiner la collaboration entre les deux yeux pour voir s’ils fusionnent bien, et vérifier la vision du relief.

Le bilan neurovisuel va plus loin. C’est un bilan orthoptique approfondi, qui évalue non pas la simple acuité visuelle, mais la façon dont le cerveau traite l’information visuelle. La nuance a son importance pour les familles : un enfant peut avoir une acuité visuelle de 10/10 et présenter des troubles neurovisuels importants. Une bonne vision de loin ou de près, mesurée par un test classique, ne dit donc pas tout de ce qui se passe quand l’enfant lit.

Le métier d’orthoptiste se distingue de celui de l’ophtalmologue, médecin spécialiste de l’œil. Généralement, l’ophtalmologue, le pédiatre ou le médecin traitant orientent l’enfant chez un orthoptiste. L’orthoptiste ne remplace donc pas le médecin : il intervient à sa demande, à sa demande.

Que vérifie un bilan neurovisuel : saccades, poursuites, fixations ?

Pour lire, les yeux effectuent plusieurs types de mouvements, que le bilan neurovisuel évalue. Les saccades correspondent aux mouvements rapides des yeux qui permettent de passer d’un mot à l’autre en lecture. Les poursuites désignent la capacité à suivre un objet en mouvement. Les fixations représentent la stabilité du regard sur une cible.

Le tableau ci-dessous rassemble ce que l’orthoptiste examine, du bilan orthoptique de base aux mesures propres à l’approche neurovisuelle.

La rééducation orthoptique, quand elle est prescrite, vise justement ces aptitudes : une meilleure convergence, de meilleures saccades et une meilleure fluidité motrice oculaire pour la lecture. Selon l’Assurance maladie, elle corrige la vision et la motricité de l’œil, avec une mobilité de droite à gauche et de haut en bas.

Dans quels cas penser à un bilan orthoptique pour un enfant dys ?

La dyslexie est un trouble de la lecture et de l’écriture, spécifique et durable, qui apparaît chez l’enfant et l’adolescent. Pour comprendre ce qu’il recouvre et ses signes, nous vous renvoyons à nos pages sur les troubles dys et sur la façon de savoir si un enfant est dyslexique. Ici, la question est plus étroite : à quel moment la vue et les mouvements des yeux entrent-ils dans la réflexion ?

Un premier cas est celui de l’enfant qui voit bien sur le papier mais lit mal. Puisque l’acuité visuelle peut être parfaite malgré des troubles neurovisuels, un résultat normal chez l’ophtalmologue ne suffit pas toujours à écarter une difficulté de mouvement des yeux. Un second cas concerne la rééducation orthophonique qui progresse peu. Quand la difficulté de lecture n’est pas causée par un problème visuel, des difficultés oculomotrices peuvent néanmoins aggraver les symptômes et rendre cette rééducation moins efficace. La rééducation orthoptique peut alors compléter la prise en charge orthophonique.

Le médecin peut d’ailleurs ajouter sur l’ordonnance le motif de la demande, par exemple des troubles des apprentissages ou des difficultés de lecture, pour orienter l’évaluation. Dans le cadre d’un bilan pluridisciplinaire, la Fédération française des DYS rappelle que l’orthophoniste, le neuropsychologue, le psychologue clinicien, le psychomotricien, l’ergothérapeute ou encore l’ophtalmologiste interviennent en fonction des symptômes de l’enfant, et qu’un bilan explore notamment l’exploration visuelle et les stratégies. Chaque bilan a sa spécificité : le bilan orthoptique n’en est qu’une pièce.

Reste une consigne de prudence : seul un médecin peut poser le diagnostic de trouble dys, après avoir reçu l’ensemble des bilans pluridisciplinaires. Un bilan orthoptique éclaire une partie du tableau, il ne conclut pas à lui seul.

Comment se déroule le bilan orthoptique, et faut-il une ordonnance ?

Il faut une prescription médicale. Elle vient le plus souvent de l’ophtalmologue, du pédiatre ou du médecin traitant, et peut mentionner le motif de la demande. Ce motif sert à orienter l’évaluation.

La consultation commence par un entretien avec un questionnaire, suivi d’un test d’acuité visuelle. Viennent ensuite les contrôles décrits plus haut : alignement des yeux, collaboration entre eux, vision du relief, puis, pour le volet neurovisuel, saccades, poursuites et fixations. Le bilan neurovisuel se déroule sur 1 à 2 rendez-vous, pour une durée totale d’environ 1 heure.

Pour que l’orthoptiste interprète correctement les résultats, il est utile de lui transmettre les bilans déjà réalisés : orthophonique, psychologique, WISC, psychomoteur, neuropsychologique. Un bilan ophtalmologique complète l’ensemble, car il sert à écarter tout trouble organique de l’œil. Plus le dépistage des troubles de la vision est pris en considération rapidement, plus la rééducation sera efficace.

Si votre enfant est déjà suivi, vous pouvez aussi vous intéresser à ce que l’on appelle le bilan neuropsychologique, l’un des examens qui peuvent figurer dans ce dossier.

Le bilan orthoptique est-il remboursé par l’Assurance maladie ?

Oui, sur prescription. Le bilan neurovisuel est remboursé à 60 % par l’Assurance maladie avec prescription. Plus largement, l’Assurance maladie indique que les séances d’orthophonie ou d’orthoptie en cabinet de ville, sur prescription médicale, sont prises en charge à 60 %.

La prise en charge change dans les structures spécialisées : les séances y sont totalement remboursées lorsqu’elles sont réalisées dans un CAMSP, un CMP ou un CMPP. Chaque région dispose d’une structure de ce type. L’orientation vers ces centres passe cependant par une étape préalable, que nous détaillons dans la dernière partie de ce texte.

Que peut faire la rééducation orthoptique pour la dyslexie, et que ne peut-elle pas faire ?

Ce que la rééducation peut apporter est précis : une meilleure convergence, de meilleures saccades et une meilleure fluidité motrice oculaire pour la lecture. Le bilan pluridisciplinaire peut permettre d’identifier des causes diverses, qui peuvent être à traiter directement, en parallèle de la rééducation orthophonique. La rééducation orthoptique en fait partie.

Ce qu’elle ne peut pas faire est tout aussi net. La prise en charge de la dyslexie se fait par l’orthophoniste : selon l’Assurance maladie, la rééducation repose surtout sur l’orthophonie, au sein d’une équipe pluridisciplinaire qui assure des soins personnalisés. L’orthoptie intervient donc en complément de l’orthophonie. Elle ne pose pas non plus le diagnostic, réservé au médecin. Elle vise la convergence, les saccades et la fluidité des mouvements des yeux, et la prise en charge du trouble du langage écrit reste confiée à l’orthophoniste.

Pour les familles, cela donne un repère simple : un bilan orthoptique peut se justifier si des signes visuels existent ou si les progrès en orthophonie tardent, mais il ne se substitue ni à l’orthophonie ni au suivi médical. Si vous vous interrogez sur les lunettes proposées aux enfants dyslexiques, notre page sur les lunettes pour dyslexique en parle séparément.

Questions fréquentes sur le bilan orthoptique et le bilan neurovisuel

À partir de quel âge peut-on faire un bilan neurovisuel ?

Le bilan neurovisuel peut être réalisé à partir de 5-6 ans.

Faut-il voir un ophtalmologue avant l’orthoptiste ?

Un bilan ophtalmologique fait partie des examens associés : il sert à écarter tout trouble organique de l’œil. L’ophtalmologue est un médecin spécialiste de l’œil, alors que l’orthoptiste travaille sur prescription et examine l’alignement, la collaboration des yeux et leur motricité.

Le bilan orthoptique permet-il de dire que l’enfant est dyslexique ?

Non. Seul un médecin peut poser ce diagnostic, après avoir reçu l’ensemble des bilans pluridisciplinaires. Le bilan orthoptique apporte un éclairage sur la vision et les mouvements des yeux, rien de plus.

Combien de séances de rééducation faut-il prévoir ?

Les séances d’orthoptie durent entre 20 minutes et 1 heure. En fonction du diagnostic, il faut prévoir entre 10 et 20 séances.

Vers qui se tourner en premier si l’on soupçonne un problème ?

Consultez d’abord un médecin ou un orthophoniste pour confirmer la nature du problème, avant de vous adresser à un CAMSP, un CMP ou un CMPP. Pour les troubles du langage, la Fédération française des DYS indique que l’idéal est de s’adresser à l’un des centres référents.

Vaut-il mieux agir tôt ?

Plus les soins sont précoces, plus ils atténuent efficacement l’importance des troubles. Le soutien de l’entourage, familial et scolaire, est aussi essentiel pour la réussite de la prise en charge.

Sources

1. Assurance maladie (ameli.fr), « Dyslexie et dysorthographie : suivi médical et réhabilitation », https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/troubles-langage-ecrit/prise-charge-medicale-reeducation, consultée le 14 octobre 2026.
2. Fédération française des DYS, « Faire un bilan pluridisciplinaire », https://www.ffdys.com/troubles-dys/faire-un-bilan-pluridisciplinaire/, consultée le 14 octobre 2026.
3. Les yeux des enfants, « Quelles sont les différentes missions d’un orthoptiste ? », https://lesyeuxdesenfants.org/faq/que-fait-un-orthoptiste/, consultée le 14 octobre 2026.
4. Westophta, « Dyslexie, syndrome DYS et rééducation orthoptique », https://www.westophta.fr/dyslexie/, consultée le 14 octobre 2026.

Cet article ne pose aucun diagnostic et ne remplace pas un avis médical. Si une difficulté vous inquiète, parlez-en au médecin traitant ou au médecin scolaire, qui orientera vers les bilans appropriés.